Volltextveröffentlichungen (6)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• Entscheidungsdatenbank Berlin

  § 13 Abs 3 S 1 SGB 5, § 92 Abs 1 S 2 Nr 5 SGB 5, § 135 Abs 1 SGB 5, MVVRL
  Krankenversicherung - Kostenerstattung - neue Untersuchungsmethode - optische Kohärenztomografie (OCT) bei posteriorer Uveitis - fehlendes Bewertungsverfahren des Gemeinsamen Bundesausschusses - kein Systemversagen

 
• Entscheidungsdatenbank Brandenburg

  § 56 SGB 1, § 13 SGB 5, § 135 SGB 5
  Optische Kohärenztomografie bei posteriorer Uveitis - Kostenerstattungsanspruch - Gemeinsamer Bundesausschuss - Systemversagen - Erbin

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - neue Untersuchungsmethode - optische Kohärenztomografie (OCT) bei posteriorer Uveitis - fehlendes Bewertungsverfahren des Gemeinsamen Bundesausschusses - kein Systemversagen

• rechtsportal.de

  Erstattung der Kosten für eine optische Kohärenztomografie; Voraussetzungen eines Systemversagens (vorliegend verneint)

Kurzfassungen/Presse

• datenbank.nwb.de (Leitsatz)

Wird zitiert von ... (5)Neu Zitiert selbst (9)

• BSG, 26.05.2020 - B 1 KR 21/19 R

  Kostenerstattung für ambulante Augenoperation

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den Krankenkassen geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt (BSG, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 21/19 R -, juris, Rn. 13, m.w.N.).

  Diese Durchbrechung beruht darauf, dass in solchen Fällen die in § 135 Abs. 1 SGB V vorausgesetzte Aktualisierung der Richtlinien rechtswidrig unterblieben ist und deshalb die Möglichkeit bestehen muss, das Anwendungsverbot erforderlichenfalls auf andere Weise zu überwinden (BSG, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 21/19 R -, juris, Rn. 17 f., m.w.N.).

• BSG, 19.10.2004 - B 1 KR 27/02 R

  Krankenversicherung - Krankenbehandlung - Verabreichung eines Fertigarzneimittels …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Die Anforderungen an Anträge zur Einleitung eines Methodenbewertungsverfahrens nach § 135 Abs. 1 SGB V ergeben sich aus der auf der Grundlage von § 91 Abs. 4 Satz 1 Nr. 1 SGB V erlassenen Verfahrensordnung (VerfO) des GBA in der bis zum 23. August 2016 geltenden, hier aufgrund des Zeitpunkts der Selbstbeschaffung durch den Versicherten maßgeblichen Zeitpunkt (vgl. BSG, Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 27/02 R -, juris, Rn. 25;… Kasseler Kommentar zum Sozialversicherungsrecht/Schifferdecker, Stand: September 2021, § 13 SGB V, Rn. 64, 84, m.w.N.).
• BSG, 08.09.2015 - B 1 KR 14/14 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - Krankenhausbehandlung (hier: kurative …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Die Krankenkasse muss ihren Versicherten Aufwendungen für selbst beschaffte Leistungen nur erstatten, wenn sie (hierzu 1.) eigentlich als Sachleistungen zu erbringen gewesen wären oder (hierzu 2.) nur wegen eines Systemversagens nicht erbracht werden konnten (BSG, Urteil vom 8. September 2015 - B 1 KR 14/14 R -, juris, Rn. 17).

 
• BSG, 12.08.2009 - B 3 KR 10/07 R

  Aufnahme von Geräten der nichtinvasiven Magnetfeldtherapie in das …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Das BSG (Urteil vom 12. August 2009 - B 3 KR 10/07 R) habe auch hervorgehoben, dass ausnahmsweise ohne positive Empfehlung des GBA eine Behandlungsmethode zuzulassen wäre, falls dieser dem in § 135 Abs. 1 SGB V vorausgesetzten Auftrag nicht gerecht geworden sei, selbst für eine Aktualisierung der Richtlinie zu sorgen.
• BSG, 07.05.2020 - B 3 KR 4/19 R

  Krankenversicherung - häusliche Krankenpflege - Erbringung medizinischer …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Die Klägerseite verfolgt diesen Anspruch daher zutreffend im Wege einer kombinierten Anfechtungs- und (auf Zahlung gerichteten) Leistungsklage (vgl. hierzu BSG, Urteil vom 07. Mai 2020 - B 3 KR 4/19 R -, juris, Rn. 13 f.).
• BSG, 28.02.2008 - B 1 KR 15/07 R

  Beantragung des Vertragsarztes bei Krankenkasse auf Nichtstellung eines …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Es liege, wie schon im Urteil des Bundessozialgerichts (BSG) vom 28. Februar 2008 - B 1 KR 15/07 R - ausgeführt, für den gesamten Zeitraum eine einheitliche Behandlung vor.
• BVerfG, 09.10.2000 - 1 BvR 1627/95

  Zum kartellrechtlichen Kontrahierungszwang

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Eine Gleichstellung der OCT bei posteriorer Uveitis mit dieser Empfehlung liefe indes auf eine durch die Rechtsordnung ausgeschlossene "Gleichbehandlung im Unrecht" bzw. "Gleichheit im Unrecht" hinaus (BVerfG, Beschluss vom 09. Oktober 2000 - 1 BvR 1627/95 -, Rn. 52; BSG…, Beschluss vom 19. März 2020 - B 1 KR 89/18 B -, Rn. 17; jeweils juris).
• BSG, 19.03.2020 - B 1 KR 89/18 B

  Ausstellung einer elektronischen Gesundheitskarte ohne Lichtbild aus religiösen …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Eine Gleichstellung der OCT bei posteriorer Uveitis mit dieser Empfehlung liefe indes auf eine durch die Rechtsordnung ausgeschlossene "Gleichbehandlung im Unrecht" bzw. "Gleichheit im Unrecht" hinaus (BVerfG…, Beschluss vom 09. Oktober 2000 - 1 BvR 1627/95 -, Rn. 52; BSG, Beschluss vom 19. März 2020 - B 1 KR 89/18 B -, Rn. 17; jeweils juris).
• BSG, 01.04.2019 - B 1 KR 1/19 B

  Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch - Sonderrechtsnachfolge - …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 16.02.2022 - L 4 KR 30/18

  Allerdings hat der 1. Senat des BSG (Beschluss vom 01. April 2019 - B 1 KR 1/19 B -, juris, Rn. 8) - ohne dass dem andere Senate des BSG bislang widersprochen hätten - als "laufende" Geldleistungen im Rechtssinne auch Kostenerstattungsansprüche nach § 13 Abs. 3 Satz 1 SGB V angesehen, wenn die beantragte Kostenerstattung - wie hier - für einen (ersten) Teil einer Gesamtbehandlung verlangt wird (…zu Recht kritisch hierzu Groth, in: Schlegel/Voelzke, jurisPraxiskommentar-SGB 1, 3.A., § 56 Rn. 17, m.w.N.).

• SG Neuruppin, 30.11.2022 - S 20 KR 244/16
  Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den Krankenkassen geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt ( vgl Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 37ff unter Hinweis auf Bundessozialgericht, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 21/19 R, RdNr 13 ).

  Zu Recht gehen auch die Beteiligten selbst nicht davon aus, ein diabetisches Makulaödem stelle eine lebensbedrohliche oder vergleichbar schwerwiegende Krankheit dar ( vgl zum Makulaödem bei posteriorer Uveitis: Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 41 ).

  Die Kammer folgt insoweit nach eigener Prüfung der Rechtsprechung des Landessozialgerichts Berlin-Brandenburg, weil sie sie für überzeugend hält und verweist auf die überzeugende Argumentation in dem Beschluss des 9. Senats vom 29. April 2020 - L 9 KR 32/18 - ( dort RdNr 23f; vgl auch Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 42ff ).

  Soweit die Beklagte also die Kostenübernahme für diese Form ärztlicher Injektionen erklärte, umfasste sie nicht zugleich auch die Kostenübernahme für eine OCT ( so auch Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 50 ).

• SG Neuruppin, 30.11.2022 - S 20 KR 165/16
  Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den Krankenkassen geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt ( vgl Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 37ff unter Hinweis auf Bundessozialgericht, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 21/19 R, RdNr 13 ).

  Zu Recht gehen auch die Beteiligten selbst nicht davon aus, ein diabetisches Makulaödem stelle eine lebensbedrohliche oder vergleichbar schwerwiegende Krankheit dar ( vgl zum Makulaödem bei posteriorer Uveitis: Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 41 ).

  Die Kammer folgt insoweit nach eigener Prüfung der Rechtsprechung des Landessozialgerichts Berlin-Brandenburg, weil sie sie für überzeugend hält und verweist auf die überzeugende Argumentation in dem Beschluss des 9. Senats vom 29. April 2020 - L 9 KR 32/18 - ( dort RdNr 23f; vgl auch Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 42ff ).

  Soweit die Beklagte also die Kostenübernahme für diese Form ärztlicher Injektionen erklärte, umfasste sie nicht zugleich auch die Kostenübernahme für eine OCT ( so auch Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 50 ).

• SG Neuruppin, 30.11.2022 - S 20 KR 197/16
  Vielmehr wird durch diese Richtlinien auch der Umfang der den Versicherten von den Krankenkassen geschuldeten ambulanten Leistungen verbindlich festgelegt ( vgl Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 37ff unter Hinweis auf Bundessozialgericht, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 21/19 R, RdNr 13 ).

  Zu Recht gehen auch die Beteiligten selbst nicht davon aus, ein diabetisches Makulaödem stelle eine lebensbedrohliche oder vergleichbar schwerwiegende Krankheit dar ( vgl zum Makulaödem bei posteriorer Uveitis: Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 41 ).

  Die Kammer folgt insoweit nach eigener Prüfung der Rechtsprechung des Landessozialgerichts Berlin-Brandenburg, weil sie sie für überzeugend hält und verweist auf die überzeugende Argumentation in dem Beschluss des 9. Senats vom 29. April 2020 - L 9 KR 32/18 - ( dort RdNr 23f; vgl auch Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 42ff ).

  Soweit die Beklagte also die Kostenübernahme für diese Form ärztlicher Injektionen erklärte, umfasste sie nicht zugleich auch die Kostenübernahme für eine OCT ( so auch Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 50 ).

• SG Neuruppin, 08.08.2022 - S 20 KR 41/22
  Diese Durchbrechung beruht darauf, dass in solchen Fällen die in § 135 Abs. 1 SGB V vorausgesetzte Aktualisierung der Richtlinien rechtswidrig unterblieben ist und deshalb die Möglichkeit bestehen muss, das Anwendungsverbot erforderlichenfalls auf andere Weise zu überwinden ( Bundessozialgericht, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 21/19 R, RdNr 17 f mwN; vgl zu den Einzelheiten auch Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 43ff mwN ).
• SG Neuruppin, 29.07.2022 - S 20 KR 61/21
  Diese Durchbrechung beruht darauf, dass in solchen Fällen die in § 135 Abs. 1 SGB V vorausgesetzte Aktualisierung der Richtlinien rechtswidrig unterblieben ist und deshalb die Möglichkeit bestehen muss, das Anwendungsverbot erforderlichenfalls auf andere Weise zu überwinden ( Bundessozialgericht, Urteil vom 26. Mai 2020 - B 1 KR 21/19 R, RdNr 17 f mwN; vgl zu den Einzelheiten auch Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 16. Februar 2022 - L 4 KR 30/18, RdNr 43ff mwN ).